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生生地拔了下來。然而現在時代這麼發達，牙醫診所也十分普遍，如果還是照這樣做的話，不被說是虐待兒童才怪；那我們做家長的究竟應該何時帶小朋友去拔除乳牙呢？
　　正常而言，乳牙的脫落是由於恆牙在其根部萌發，使其產生搖動的現象。但是有一些特別的情形就例外，如果小朋友的乳牙蛀得太厲害，也會使乳牙搖動的時機提前，使得換牙時間還未到，牙齒就搖搖欲墜；相反的，若是有些小朋友的恆牙因為先天的因素無法萌發，甚至恆牙先天缺陷，也會使乳牙過了換牙的時機，也沒有搖動的情形。那麼正常換牙的時機是何時呢?
　　有些牙醫師觀察大部分的小朋友換牙時間，統計出下列的換牙時間表：
在上顎 (上面的那一排牙齒) 的情形如下
上顎門牙萌出的時間 ─ 約 7-9 歲 (大約是小朋友在小學中低年級時)。
上顎犬齒萌出的時間 ─ 約 11-12 歲 (大約是小朋友小學快畢業時，而且上顎犬齒是前面的牙齒當中最晚萌出的，比門牙與小臼齒還晚，所以如果萌發時有空間不足的狀況，就會產生小虎牙的情形。)
上顎小臼齒萌出的時間 ─ 約 10-12 歲 (大約是小朋友在小學高年級時)。
上顎第一大臼齒萌出的時間 ─ 約 6 歲 (小朋友剛上小學時，所以第一大臼齒又稱 6 歲齒。也由於它萌發的時間較早，常被家長或小朋友誤認為蛀掉了也沒關係，反正是乳牙，殊不知，其原來是不折不扣的恆牙呢！結果就會導致小朋友嚴重的齒列不整與咬合不良。)
上顎第二大臼齒萌出的時間 ─ 約 12-13 歲 (大約是國小畢業，剛上國中的時候)。
上顎第三大臼齒 (俗稱智慧齒) 萌發的時間較不一定，大約在 18-21 歲左右，也有人的智慧齒是不萌發的。
在下顎 (下面的那一排牙齒) 的情形如下
下顎門牙萌出的時間 ─ 約 6-8 歲 (大約是小朋友在小學低年級時)。
下顎犬齒萌出的時間 ─ 約 9-10 歲 (下顎犬齒的萌發較有順序性，所以您很少看到下顎虎牙的小朋友吧！)
下顎小臼齒萌出的時間 ─ 約 10-12 歲 (大約是小朋友在小學高年級時)。
下顎第一大臼齒萌出的時間 ─ 大約也是 6 歲 (所以容易被誤認為是乳牙，請各位家長一定要特別注意這顆牙齒)。
下顎第二大臼齒萌出的時間 ─ 約 11-13 歲 (大約是國小六年級到國一的時候)。
至於下顎第三大臼齒 (俗稱智慧齒) 萌發的時間較不一定，大約在 18-21 歲左右，也有人的智慧齒是不萌發的。
　　說了這麼多的數據，常有關心小朋友的家長問我說：「高醫師，我的小朋友已經過了換牙的時間一兩個月了，為什麼恆牙還不長出來呢?」
　　別急別急，有些小朋友生長發育的速率比較慢一些，晚一兩個月不需要太緊張，但若是晚了半年到一年，牙齒還沒有長出來，就要儘早去牙醫診所，讓牙醫師藉由 X 光片與口腔檢查，判斷其牙齒生長發育是否有異常的情形了。

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Oct 24 Sun 2010 22:53
幼兒乳牙＆換牙的照護對策

幼兒乳牙＆換牙的照護對策

雖然幼兒的乳牙最終會被恒牙取代，但是家長絕對不可以輕忽乳牙的清潔和照護，因為乳牙和口腔的保健，和日後齒列的發展、顏面美觀及發音等息息相關……

撰文／書軒；拍照執行／楊舒婷；諮詢／橘子兒童牙醫診所負責人林書豪

在6個月～9個月大左右，是嬰幼兒開始長乳牙的時間。橘子兒童牙醫診所負責人林書豪表示，在乳牙萌出期間，幼兒的體溫可能會略為上升，但正常上升幅度不應超過38℃。當孩子體溫超過38℃時，家長應該請小兒科醫師診斷，而不是將發燒當成長牙的正常現象，家長們應先釐清這個觀念。

乳牙的4大重要功能
有許多家長認為，乳牙早晚會被恆牙代，所以乳牙生長期間既不重視口腔清潔，也不正視蛀牙問題。其實，乳牙的重要性是不容小覷的。
功能1.咀嚼食物幫助吸收
咀嚼食物是牙齒最主要的功能。在嬰幼兒生長發育的階段，需要攝取各種營養素幫助成長，而良好的咀嚼能力則是營養素是否能被妥善吸收的關鍵。嬰幼兒約4～6月大左右開始添加副食品，副食品不僅能提供幼兒多樣化的營養來源，也是訓練幼兒咀嚼能力的開始；如果孩子的咀嚼能力不佳，食物進入腸胃後不好消化，導致營養素無法吸收，會直接影響孩子生長發育的情形。

功能2.維持恆牙生長空間
乳牙雖然最終會脫落由恆牙所取代，但是乳牙為恆牙所預留的空間，有利於恆牙的生長。如果乳牙提早脫落，造成乳牙無法維持空間供恆牙生長，日後恐怕會有齒列不整的問題。

功能3.促進顎骨正常發育
如果幼兒的單側牙齒病變，造成孩子不敢使用患部咀嚼食物，長期下來，可能會影響顎骨的發展，造成顏面發展不平衡，影響臉部的美觀。

功能4.發音準確建立自信
完整的牙齒可以幫助孩子發音正確、口齒清晰；而一口整齊的牙齒也能讓人充滿自信。

發現蛀牙一定要治療
此外，有些家長可能會以為乳牙只具有過渡性的功能，所以即使孩子有蛀牙也不積極治療。林書豪指出，如果乳牙期的蛀牙不治療的話，可能會引起牙齒神經發炎，嚴重的話甚至會造成蜂窩性組織炎，對孩子的健康會有不好的影響。此外，如果蛀牙能提早發現並徹底治療，可以降低蛀牙細菌的比率，換牙時比較不容易蛀牙。因此，一旦乳牙遭到蛀蝕，一定要積極找牙科醫師治療，家長千萬不要再有「反正晚一點就會長恆牙了」這種錯誤的觀念。

幼兒常見的牙齒問題
由於幼兒還沒建立正確的口腔清潔觀念，家長也往往容易忽略，所以很多孩子總是在還沒換牙以前，就已經滿口壞牙了。根據林書豪的臨床經驗，學齡前的幼兒容易發生以下3種牙齒問題：
1.奶瓶性齬齒（蛀牙）
＊發生原因：所謂的奶瓶性齬齒，並不是指「奶瓶」會對牙齒造成問題，而是「奶瓶」裡的東西如牛奶、果汁和含糖飲料等對牙齒有害。如果孩子經常喝完牛奶就睡覺而且沒有刷牙，讓牙齒長期處於酸性的環境中，就很容易造成奶瓶性齬齒。它的典型症狀是上顎前牙脫鈣變黃，甚至變黑導致斷裂。
＊預防方法：睡前養成清潔口腔的習慣，而且孩子超過6個月大以後，盡量不要在半夜餵食牛奶，也不要讓孩子抱著有牛奶、果汁或含糖飲料的奶瓶睡覺；如果孩子真的需要半夜進食，可以用開水取代，但不應含著奶瓶睡覺。

2.咬合不正
＊發生原因：睡前經常含著奶瓶睡覺或是經常性的吸奶嘴、吸拇指，很容易造成幼兒的上門牙外凸，也就是大家常聽到的「開咬」。
＊預防方法：預防方法就是要請家長避免讓孩子養成上述習慣，如果習慣已經造成，應該協助幼兒戒除，以免日後造成更大的麻煩。

3.碰撞外傷
＊發生原因：幼兒因為外力衝撞導致牙齒斷裂、脫落、內縮（朝牙齦內部擠壓）等，都是常見的牙齒外傷。
＊預防方法：牙齒外傷多屬於意外傷害，除了多注意安全之外，若有牙齒外凸者屬於高危險群，應儘早進行齒顎矯正或以牙齒護套保護。在治療方面，乳牙脫落不需要再進行植入的動作，斷裂的話可能需要牙齒修復，必要時需要進行根管治療，而牙齒本身的推出或內縮則需要進行復位。

保持口腔清潔的方法
口腔清潔的習慣必須從小培養，即使是剛出生的小嬰兒，家長也可以透過一些簡單的原則來維持口腔的清潔。
1.以沾水紗布輕拭剛出生的寶寶可以在進食之後，利用沾過開水的紗布輕輕擦拭牙齦。不建議使用自來水，因為自來水中的生菌數較高，可能會對寶寶的腸胃造成影響。
2.家長代勞或監督學齡前的幼兒最好由父母來協助刷牙，或是在幼兒刷過一次後再幫他檢查。林書豪表示，在上小學以前，孩子的手部運動發展尚未成熟，無法操作較精細的動作，如果這時讓孩子自己刷牙，可能也只是隨便刷刷，經常只清潔了前牙表面卻忽略後面臼齒，無法確實達到清潔的效果。這也是為什麼有許多孩子明明每天都刷牙，卻還是滿口蛀牙的的原因。因此，學齡前幼兒的刷牙工作最好是由父母來執行（或在旁監督），尤其是睡前刷牙。
3.應慎選潔齒用品使用牙膏的時機，應該在幼兒懂得漱口後再給予，至於漱口水則等到小朋友不會吞食的時候再開始。建議使用較小尺寸的牙刷，並且1~2個月更換一次。選擇牙膏時，應選擇不含蔗糖的兒童牙膏（含甜味劑的牙膏則無妨），使用量大約一顆花生米大小即可；漱口水則可以選擇含氟的兒童漱口水（含氟標準劑量約250ppm），每天睡前漱口一次，使用後不需要再用清水漱口。
4.與成人分開使用如果成人和幼兒的餐具、口腔清潔用品共用的話，很有可能經由唾液將成人口腔內的細菌傳染給小孩；尤其本身有蛀牙問題的家長，務必要將口腔清潔用品、餐具等和孩子的分開使用。

幼兒在換牙時的照護
幼兒大約在5～6歲左右開始換牙，大部分最早脫落的是下顎門牙，乳牙的脫換不需要特別拔除，除非恆齒已經長出，否則只要讓它自然脫落就好了。林書豪認為，孩子晚點時間換牙其實沒有關係，家長不需要特別擔心；反而是早換牙的孩子，家長必須特別注意牙齒生長的空間是否足夠、是不是會造成牙齒排列不整等問題，並督促孩子養成清潔口腔的好習慣。此外，大約在6歲時，恆齒、大臼齒會直接從乳齒後側長出來且沒有牙齒脫落，許多家長沒注意到，就會忽略了清潔它而造成蛀牙，這部分應該特別注意。最後，林書豪再一次提醒家長，換牙時孩子的體溫可能會升高，但如果體溫超過38℃則跟換牙無關，家長不可以將發燒視為正常現象，以免延誤病情。

氟化物可防止蛀牙
「氟」具有防止蛀牙的效果，有易蛀牙傾向的孩子，可以透過牙科醫師的評估，做牙齒表面塗氟的處理，日常可以每日含氟錠、或用含氟漱口水清潔口腔來預防蛀牙的發生。目前報告指出，長期攝取少量氟化物，會在牙齒表面產生白色氟斑，但對身體的健康不會造成影響；所以，孩子每半年塗氟一次並配合檢查，可以大大降低蛀牙的發生率。

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Oct 19 Tue 2010 10:32
安迪湯

我40歲，開始認真保養         孫安迪
十年前，我邁入四十歲關卡，當時仗著自己體質好，根本沒什麼養生保健觀念，每天為了國事、家事、門診、教學和醫學研究忙得焦頭爛額，往往深夜兩點回家，清晨六點又趕著出門，長期睡眠不足，我還是硬撐過來，從不覺得有需要特別保養。
我從小就是體育健將，樓梯一口氣爬上六、七層很稀鬆平常；有一次竟然爬個兩、三層樓梯就覺得喘，那一天趕著去錄廣播節目三個小時，話說到一半，就上氣不接下氣，出現這些警訊之後，我才開始警覺──身體「不對勁」了！
從生理的角度看，人類有兩個關鍵的年齡，第一大關卡是
40歲，因為40歲以後體內的SOD（超氧化物歧化酉每，可排除體內自由基）活性降低一半，褪黑激素分泌量也下降一半，整個人的抵抗力明顯變差，到了65歲則進入第二大關卡，這些數值又再下降一半，身體日益衰老。所以，40歲前後是一個人開始保養的關鍵。
尤其身為醫生，每天看一大堆病人、聽病人主訴，甚至吐苦水，還要教學、研究、演講……壓力實在很大，我的一些同班同學有不少是未老先衰，不是頭髮白了、禿了，就是一身病，還有人已經「去」了，老師輩的，得到糖尿病、心臟病、癌症……的人比比皆是，醫生是高壓的職業，如何養生尤其重要。
接觸中草藥，強化免疫力
身為口腔內科醫師，我經常接觸到以口腔黏膜疾病為主的免疫病患，醫生當得越久，就越發現，西醫對於免疫疾病的治療方法有其瓶頸，不是類固醇，就是免疫抑制劑，治療當然有急效，但長久使用副作用則太大。
透過與大陸學術交流的機會，我開始接觸中醫與中草藥，原本的想法只是要找一帖經濟實用的中藥方，幫助病人改善身體機能，後來發現中草藥中的黃耆、紅棗可提升免疫力，自己先身體力行喝了半年多，覺得效用不錯，所以也建議病人回家試試看。
我把黃耆、紅棗的份量、做法印成小傳單，凡是來看門診的人，就給他一張，建議他們去中藥房抓個七天份的黃耆、紅棗回家熬來喝，可以促進人體活性，增強抵抗力。
後來，我又加上枸杞，把黃耆、枸杞、紅棗三味中草藥組合起來，大力推廣。不少民眾陸續反應，喝了幾個月之後，體質真的有改善，小孩喝了比較少感冒，一些婦女還發現皮膚越來越細緻有光澤，連以前的黑斑也變淡了呢！
我自己也天天把黃耆枸杞紅棗湯當茶喝。
但是，我們夫妻兩人都是上班族，每天下班已累得筋疲力竭，誰還有力氣慢慢熬中草藥，所以老婆一開始根本懶得做，還說：「要喝就自己煮！」我只好ＤＩＹ自己動手做囉！
由於不斷有病患反應這帖中草藥，喝了效果真的很不錯，我便把黃耆枸紀紅棗湯的「美容妙用」告訴老婆，誰不愛美？老婆這下子心動了，天天主動熬來喝，現在，老婆對如何養生，比誰都更積極，如果我是理論家，老婆稱得上是標準的實踐家。
我在每個演講場合都會介紹黃耆、枸杞、紅棗組合起來的這一帖中草藥，以前在門診散發小傳單給病人帶回家參考，算一算，我親手發出去的傳單至少有二十萬張，長年累月的推廣，據說賣這些中草藥的人因此賺了不少銀子，但我把它當作是積德，所以有些朋友把這帖補身藥膳，用我的名字簡稱為「安迪湯」。
安迪湯的做法其實不難，二碗水加生黃耆 4錢、枸杞3錢、紅棗3 錢，
以小火熬煮，濃淡不拘。如果嫌麻煩，也可以一次熬7天份，放冰箱冷藏，要喝時再加熱飲用，夏天涼涼的喝也不錯。
安迪湯是溫補湯，黃耆可補氣補虛，枸杞可補陽滋腎，紅棗可補氣健脾，經常服用，可增強免疫、延緩衰老，平時多喝還能有效預防感冒。
如果想使頭髮茂密烏黑，可另外加3錢何首烏；口乾舌燥者，可以另加 3錢麥門冬、 3錢熟地；如果是呼吸系統氣管不好，就加3 錢西洋參；如果貧血，可加入一、兩片當歸；另外加入4錢黨參和4錢刺五加，就有輔助抗壓、抗癌的效果。但是，有糖尿病的人，必須減少紅棗的使用量，以免血糖升高。
我也把安迪湯運用在臨床治療上，讓有口腔癌惡性轉化可能的糜爛型口腔扁平苔癬病患，或復發性口腔潰瘍、貝歇氏病患者，服用黃耆枸杞紅棗湯合併西藥免疫調節劑（levamisole）來治療，結果發現，不但疾病治療時間縮短，也大大降低復發率。
我從小就有嚴重的富貴手，到了冬天，雙手經常乾裂、脫皮，甚至出血，從一九九二年開始喝安迪湯迄今，富貴手已經改善不再發作，連以前當兵臉上曬出來的黑斑，也慢慢變淡了。
由於我經常四處演講，有時還一天連講數場，甚至還得即興來上一段清唱，為了保護嗓子，必要時我會泡些膨大海喝，或是在安迪湯中加一些五味子來護嗓。
大陸的朋友知道我對中草藥有興趣，每次赴大陸講學，他們都會送我一些最好的中藥材，所以我家的冰箱裡，隨時都放了黃耆、枸杞、紅棗這幾種藥材，而且都是上選材質，例如產自甘肅岷縣的黃耆王，來自寧夏最上品的枸杞子，另外，黨參、冬蟲夏草……等增強免疫的中草藥，也都是家中必備品。
早晨精力湯，活力的一天
   我每天清晨大約六點至六點半起床，起床後先做10分鐘養生功，讓筋骨活絡一下，接著再打坐20分鐘，為一整天的活動儲備能量。早餐則是一杯安迪湯（黃耆枸杞紅棗湯）加一杯現打的蔬果精力湯，及五穀雜糧麵包，有時候是自製水果口味的酸奶代替蔬果精力湯。
蔬果精力湯或酸奶都含有豐富的纖維，可讓腸胃道通暢無比，我一天通常排便兩次，毒素不會堆積在體內，自然神清氣爽，不容易疲倦。
蔬果精力湯的作法很簡單，取適量的芹菜、番茄、苜蓿芽、檸檬，加一些清水及果寡糖，用果菜機或果汁機搾汁，連渣一起喝。
每天還可搭配不同的蔬果變換口味，例如：葡萄（連皮）加鳳梨。番茄、草莓、西瓜、果寡糖。番茄、紅蘿蔔、萵苣、甘藍菜（包心菜）、果寡糖。
這幾種蔬果精力湯都是我每天早上必喝的健康飲品。紅黃綠蔬果抗氧化力很高，排毒也好。
有興趣者，請自行試驗囉！

本篇文章引用自夏月的網站

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